以下の項目に必要事項をご記入後、「次へ」ボタンをクリックしてください。
必須の項目は必ずご記入ください。

個人情報の取り扱い
当社の個人情報保護方針は以下のとおりです。お手数ですがご一読をお願いいたします。
https://www.veriserve.co.jp/information/privacy_policy.html

【個人情報と紐付けたWEB閲覧履歴の取得について】
加えて、当社は、お問い合わせに当たって、お客様が本フォームに入力された場合に、お客様が閲覧したWebページの情報をcookie、Webビーコンおよび類似の技術を利用して、個人情報と紐付けて取得しています。 取得したデータは、集計・分析した上で、当社の製品・サービス・イベント・セミナー・キャンペーン・アンケートなどの情報提供とお問い合わせ対応、それらの改善に利用いたします。
個人情報の取り扱いへの同意必須
同意する
会社名必須
例) 株式会社ベリサーブ
入力の際、『株式会社』を『(株)』と入力することは避けてください。
名前必須
例) 佐藤
姓:
例) 太郎
名:
部門カテゴリ必須
該当する部門のカテゴリをご選択ください。
部署
例) 総務部
都道府県必須
市区町村番地必須
例) 千代田区神田三崎町3-1-16
E-mail必須
例) info@veriserve.jp
※E-mailアドレスの入力間違いが多くなっております。ご注意ください。
電話番号必須
例) 03-6629-8540
今後当社からセミナー案内や各種情報などを希望しますか必須
希望する 希望しない
お問合わせフラグ_201911版必須
お問合せ先必須
お問い合わせ内容

お問い合わせ